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お名前※	【例】山田花子
ふりがな※	【例】やまだはなこ
性別※	男性｜女性
生年月日※	年月日
住所（都道府県）※
住所（市区町村・番地）※	【例】渋谷区広尾1-2-1大洋ﾏﾝｼｮﾝ201
電話番号※	ﾊｲﾌﾝ「-」は不要（例：09048989897) 　【説明】携帯電話またはご自宅電話のいづれかを記入下さい。
メールアドレス（パソコン）	【説明】最新の求人情報などをお届けしております。半角で入力下さい。
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保有資格※	正看護師｜准看護師｜保健師｜助産師｜ケアマネジャー
経験の有無	未経験｜経験
希望雇用形態※	特にこだわり無し｜常勤｜非常勤
夜勤条件※	可｜不可｜場合によっては検討可
自動車免許	有｜無
入職希望時期※
退職予定時期※
希望条件詳細記入欄	【例】4週8休、月収25万以上、通勤時間1時間以内など、自由にご記入下さい。

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